L’accompagnement des enfants porteurs de trisomie 21

http://www.john-libbey-eurotext.fr/fr/revues/medecine/mtp/e-docs/00/04/31/4C/article.md?type=text.html

Suivi dentaire et buccofacial

Les personnes porteuses d’une trisomie 21 présentent un syndrome buccofacial qui leur est spécifique. L’hypodéveloppement du tiers moyen du massif facial, les troubles précoces des fonctions orales (téter, déglutir, boire au verre, mastiquer), l’hypersensibilité de la bouche, la protrusion linguale et les apnées du sommeil sont directement liés aux troubles neuromoteurs induits par la trisomie 21. Par ailleurs, les désordres immunologiques, qui touchent en priorité les systèmes respiratoires et digestifs, se traduisent au niveau de la bouche, d’une part par une maladie parodontale précoce dont le développement est largement aggravé par une mastication inefficace, les malpositions dentaires et surtout l’absence d’une technique d’hygiène, et d’autre part par une plus grande susceptibilité à l’apparition de petites lésions sur les muqueuses comme des aphtes ou une perlèche. Certaines dents peuvent être absentes, et d’autres peuvent avoir une forme atypique. Le suivi de la santé orale des enfants et adultes trisomiques doit prendre en compte toutes les caractéristiques étiologiques de ce syndrome. Il relève d’une prise en charge pluridisciplinaire qui inclut différents acteurs de santé comme l’orthophoniste, le psychomotricien, le pédiatre, le dentiste, le kinésithérapeute auxquels doivent être associés la famille et… l’enfant.
Chez le bébé (0-6 mois), les interventions vont essentiellement viser à optimiser les conditions d’alimentation de l’enfant en stimulant la succion, la déglutition et en facilitant la coordination main-bouche, même et surtout chez les enfants pour lesquels une période d’alimentation par sonde s’est révélée nécessaire. La succion du pouce peut être recherchée. Une guidance parentale étroite est absolument nécessaire dans cette période.
Chez le jeune enfant (6 mois-4 ans), le suivi spécifique va viser à améliorer la coordination buccofaciale au rythme de l’apparition des dents lactéales. L’intérêt de la stimulation orofaciale, associant des techniques de kinésithérapie et le port intermittent de stimulateurs intrabuccaux, a été démontré sur la position linguale et la fermeture labiale. La coordination main-bouche, l’enrichissement des expériences sensorielles endobuccales, la transition entre la succion du biberon et l’aspiration au verre, la mastication et la manipulation de la cuillère sont les objectifs de cette période(figure 1). Cette période, ainsi que la suivante, implique également un partenariat étroit entre le kinésithérapeute, l’orthophoniste et le dentiste pour aider à la mise en place de la ventilation nasale.
Chez l’enfant et le préadolescent (6-15 ans), l’attention autour de l’acquisition des fonctions orales doit être maintenue. Dans le contexte de la dysmorphie orofaciale, la présence des dents n’est pas toujours compatible avec la stabilité mandibulaire nécessaire à l’acquisition de ces fonctions, et en particulier à celle de la mastication et de la déglutition. Le port d’appareils orthopédiques intrabuccaux, stimulant la croissance du maxillaire supérieur, les ajustements occlusaux par meulages ou par collage sont souvent nécessaires au début de cette période, en attendant que l’enfant devenu préadolescent puisse coopérer pour accéder à un traitement orthodontique. Les traitements orthopédiques ou orthodontiques doivent être suivis d’une période de rééducation en orthophonie. Pendant cette période, la systématisation des gestes d’hygiène biquotidiens doit également être préparée.
Chez l’adolescent et l’adulte, les projets en santé buccodentaire vont essentiellement viser à vérifier l’acquisition de l’autonomie à l’hygiène et à optimiser les fonctions orales pour chaque individu, et selon les contextes cliniques. Le suivi dentaire, et en particulier l’évaluation des besoins en soins pour des lésions carieuses ou pour une parodontite, doit respecter la régularité bisannuelle. Si des soins s’avèrent nécessaires, ils doivent être réalisés en mettant en œuvre systématiquement les techniques de contrôle de la douleur et de l’anxiété, y compris pour des actes apparemment simples comme un détartrage ou des extractions de dents de lait. Pour certaines personnes, une prise en charge adaptée impliquant le recours à des techniques de sédation et parfois à l’anesthésie générale peut être utile. Dans tous les cas, le projet de prise en charge, qu’il comporte un traitement ou pas, doit s’intégrer dans le projet de vie de la personne.
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