Le coût des prothèses dentaires

Le coût des prothèses dentaires

http://www.dentaire.com/Le cout des protheses dentaires.pdf

Reste une question courageuse !

Succintement en résumé:

1) Pour remplir cette mission, le KCE a décidé de sous traiter une partie du travail. Le marché a été attribué à la firme ALTRAN en collaboration avec l’unité de recherche en dentisterie sociale de l’université de Gand
Le présent rapport confirme malheureusement le manque de transparence du secteur.
Le fait que le secteur des laboratoires dentaires, pourtant bien organisé, ait fermé la porte à la demande de collaboration du KCE, en dit long à cet égard. Malgré de nombreux efforts et tentatives, il n’a en effet pas été possible de réunir dans le temps imparti des données chiffrées en quantité suffisante pour évaluer de manière tout à fait rigoureuse le coût des prothèses dentaires sur base de temps de travail et de comptabilités audités.

2) De manière pratique, il a été décidé de décomposer le coût de chaque prothèse en différentes parties correspondant chacune à une étape de son processus de production ou de placement. Ces étapes ont été identifiées par les experts de l’université de Gand associés au projet en ce qui concerne les dentistes et par les associations professionnelles UDB et UFLDB en ce qui concerne les laboratoires. Ceux-ci ont également donné une estimation, minimale et maximale, du temps de travail nécessaire pour franchir chacune de ces étapes dans des conditions de production classiques. Il convenait ensuite d’attribuer à chaque étape les coûts directs correspondants et la partie des coûts indirects qui lui revenait sur base de clés de répartition appropriées.

3) Un échantillon de 18 dentistes sélectionnés sur base du sexe, de l’année de diplôme et de la région, a été tiré.

4)Laboratoires dentaires
Une enquête postale auprès de 170 d’entre eux n’a eu qu’un faible taux de réponse (13.5%) mais a permis de penser que la plupart de ces laboratoires sont constitués d’un indépendant travaillant tout seul et n’ont que moins de 10 clients réguliers (dentistes et/ou autres laboratoires).
Un échantillon de 7 laboratoires sélectionnés sur base de la taille et de la région, a été tiré.

5) Un formulaire d’enquête a été construit demandant à chaque laboratoire son volume de production de chacune des prothèses retenues pour l’étude ainsi que le montant total de ses frais détaillés par nature. Ce formulaire a été envoyé aux 7 laboratoires qui avaient été contactés par téléphone préalablement. Seuls deux d’entre eux ont répondu. De nombreux efforts ont été entrepris pendant plus de deux mois pour obtenir d’autres réponses. Rien n’y fit.
Le secteur semble tétanisé par une enquête fiscale récente et par la difficulté, dans certains cas, à identifier des liens clairs entre leur activité de production et des chiffres comptables.

6) Dans toutes les hypothèses raisonnables, les coûts de production calculés sont généralement supérieurs aux prix de vente observés sur le marché !
Cette conclusion insolite conduit à se poser des questions sur les conditions de production réelles des prothèses dans les laboratoires belges.

7)Ces prothèses sont elles fabriquées en beaucoup moins de temps que le temps estimé nécessaire par les experts ? Y a-t-il une part de la production sous traitée dans des pays où la main d’œuvre est beaucoup meilleur marché ?
Quelle est la part de la production assurée par des apprentis ou des stagiaires qui ne coûtent pratiquement rien ?
Ce phénomène et ces questions posent aussi le problème de la qualité.
Pour pouvoir vendre en dessous d’un coût de production « normal », certains laboratoires ne sacrifient-ils pas parfois la qualité ?

8) Ces calculs conduisent au résultat surprenant que les laboratoires dentaires travailleraient à perte ou, à tous le moins, que leur marge serait très faible.

9) Un formulaire d’enquête a également été construit pour les dentistes, leur demandant d’une part de confirmer, sur base de leur pratique, les temps de production proposés par les experts et d’autre part de fournir la liste et le montant de leurs frais professionnels tels qu’ils sont normalement détaillés dans leur déclaration fiscale.
Ce formulaire a été envoyé aux 18 dentistes retenus.
Un faible taux de réponse a été observé également.
Des efforts complémentaires ont finalement permis d’obtenir 8 formulaires complètement remplis mais avec des réponses de qualité variable qu’il a parfois fallu interpréter.

10) Comme pour les laboratoires, un exercice de construction de données pour un cabinet dentaire virtuel a aussi été réalisé.

Message clé
Les dentistes n’ont pas été beaucoup plus collaborant que les laboratoires pour fournir des données.
Les coûts calculés à partir des 8 cabinets dentaires qui ont pu être observés doivent donc être interprétés avec prudence.

11) Ces prix de ventes sont calculés pour les laboratoires en faisant la moyenne des tarifs publiés par différents laboratoires flamands, bruxellois et wallons.
Pour les dentistes, il s’agit de la moyenne des prix pratiqués par les dentistes de l’échantillon observé. Ces prix représentent en général deux à trois fois le prix payé par les dentistes aux laboratoires, ce qui semble conforme aux habitudes de la profession.

12) D’après les calculs effectués sur des cas virtuels qui semblent néanmoins se rapprocher souvent de la réalité, la facturation globale par les dentistes de leur travail et de celui des laboratoires, leur permet de s’approprier, au détriment des laboratoires, une partie plus importante de la valeur ajoutée que celle qu’ils ont eux-mêmes produite.

13) La question des denturistes
Une question annexe posée dans le cadre de l’étude était de savoir si le fait de faire glisser, dans le cas des prothèses, une partie du travail des dentistes vers les laboratoires, pourrait avoir une influence favorable sur les prix facturés aux patients.
Dans certains pays il existe effectivement des « denturistes » qui placent en bouche les prothèses amovibles qu’ils ont fabriquées.
Comme cette profession n’est pas reconnue en Belgique, nous n’avons pas pu approcher la question de manière empirique. Une revue de la littérature internationale conduit à des résultats contradictoires. Certaines études montrent en effet que l’introduction de denturistes a un effet de réduction des prix, en tous cas au début.
D’autres études indiquent qu’il n’y a pas de différence significative entre les prix pratiqués par les dentistes et les denturistes.
Reste aussi à s’interroger sur la qualité comparée des prestations des dentistes et des denturistes. Cette question fait jusqu’à présent plus l’objet d’opinions que de preuves fondées scientifiquement.

Robert Nyst
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